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发热老人输液中猝死,家属怀疑用药问题获赔20余万 | 医眼看法

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发表于 2020-2-20 19:59:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
导读

在描述事件过程、书写病程记录时,应字斟句酌。

来源:医脉通者:刘严 清华大学玉泉医院 本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。

患者在输液中香港红鹰心水论坛猝死状况屡见不鲜,在很多时候患方还会质疑用药问题,但医方却有不同意见,多考虑该情况属于心脏事件,这时候该如何处理呢?

案件回顾

2016年,老年患者姜某,女性,因“咳嗽、发热2周”就诊于北京某三级医院发热门诊,完善检查后,初步诊断为“发热待查,急性支气管炎、急性肾盂肾炎”,于就诊当日15时收入内科普通病房给予静脉抗感染补液治疗。

18:35时,护士发现患者高热、恶心,体温39.2℃;18:43时,医生发现患者在输液过程中意识丧失、心跳停止,持续抢救5个小时,患者未能恢复自主心律和呼吸,宣布临床死亡。医方对死亡原因考虑为心源性猝死。

患方指出,在患者住院后,家属应值班医生要求回家给患者取胰岛素,仅留患者独自一人在病房中输液,值班医生没有交代病情和治疗方案。家属在家中时接到医院的电话,说患者心跳骤停,家属要求积极抢救,并在19时许赶回医院。在患者被宣布死亡后,医患双方共同封存了患者输液所用药品及医疗器材,封存物品交由医院保管。在医患沟通过程中,医方拒绝将封存的药品共同委托具有资质的鉴定机构进行鉴定,仅同意对同一批次药品进行检验。医方在已经知道患方寻求第三方途径解决纠纷的情况下,与事发一周后,单方面将共同封存的输液药品及医疗器械进行了销毁。

患方认为,医方在诊疗过程中未能完善检查就实施治疗,并要求家属离院取药,患者出现恶心后医护人员未予任何观察和检查,直至巡视时才发现患者已经心跳停止。患方遂将医方诉至法院,并共同委托当地医学会对本案进行鉴定。

发热老人输液中猝死,家属怀疑用药问题获赔20余万 | 医眼看法-y1.jpg
图源:摄图网

医学会出具《医疗损害责任技术鉴定书》,其中分析说明载明:

1.患者自2016年5月16日11时8分因“间断发热2周”就诊于医方发热门诊至5月16日15时8分入住该院普通内科病房期间,医方给予了必要的体格检查、辅助检查和初步处理,诊疗行为符合门诊诊疗规范、常规。

2.患者既往有高血压、心脏病、糖尿病病史,入院前已有间断发热2周伴恶心,5月16日16时03分心电图显示:窦性心动过速,多个导联ST段水平型下降,医方对此未予重视和定期复查,让其家属回家取胰岛素,患者独自一人在一间病房内。存在过错。

3.因未作尸检,专家鉴定组无法确定本例患者的确切死亡原因。根据送鉴材料,临床推断患者死亡原王者心水论坛心源性猝死。根据现有送鉴资料,不能完全排除医方上述过错与患者的死亡后果之间存在因果关系,过错参与度为B级(理论值为10%)。

4.18时43分护士巡视病房发现患者意识丧失后,医方实施的抢救措施没有原则性错误。

最终结论,不能完全排除医方上述过错与患者的死亡后果之间存在因果关系,过错参与度为B级(理论值为10%)。

最终法院认定,医方在诊疗过程中存在过错,并且对于患方提出的私自销毁封存药液存在过错,且医方未能就上述情况作出合理解释,因此判决医方承担20%的责任,赔偿医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害赔偿金共计20余万元。

输液过程中出现的纠纷有哪些规定?

由于输液过程中出现病情变化比较常见,而且多被患方质疑,因此早在2002第一部《医疗事故处理条例》中就对此进行了规定:对于疑似的药品需要双方封存、医疗机构保持、共同委托权威机构检验等。

中华人民共和国国务院令 第351号《医疗事故处理条例》(自2002年9月1日起施行)

第十七条 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的,医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封,封存的现场实物由医疗机构保管;需要检验的,应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验;双方无法共同指定时,由卫生行政部门指定。

疑似输血引起不良后果,需要对血液进行封存保留的,医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。

第二十八条第四款明确规定:“医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料,导致医疗事故技术鉴定不能进行的,应当承担责任。”

而在2018年颁布实施的《医疗纠纷预防和处理条例》对现场实物封存的期限做出了明确的规定,为纠纷解决后或满3年未再提出解决医疗纠纷要求。

中华人民共和国国务院令 第701号《医疗纠纷预防和处理条例》(自2018年10月1日起施行)

第二十五条 疑似输液、输血、注射、用药等引起不良后果的,医患双方应当共同对现场实物进行封存、启封,封存的现场实物由医疗机构保管。需要检验的,应当由双方共同委托依法具有检验资格的检验机构进行检验;双方无法共同委托的,由医疗机构所在地县级人民政府卫生主管部门指定。

疑似输血引起不良后果,需要对血液进行封存保留的,医疗机构应当通知提供该血液的血站派员到场。

现场实物封存后医疗纠纷已经解决,或者患者在现场实物封存满3年未再提出解决医疗纠纷要求的,医疗机构可以自行启封。

并且2004年原卫生部在一批复中明确了医疗机构“应”提醒患方对现场实物进行封存。

2004年《卫生部关于对浙江省卫生厅在执行〈医疗事故处理条例〉过程中有关问题的批复》(2004年3月4日 卫医发[2004]65号)

疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的,医疗机构应提醒患方共同对现场实物进行封存,实物被销毁,事后当事人一方或双方认为是输液、输血、注射、药物等引起不良后果的,可对保留的血样及同生产批号的药物进行检定,检定结果作为医疗事故技术鉴定的材料之一。

如何规避输液后纠纷风险?

司法实践中,“在医疗事故鉴定程序中,医方应当依法提交封存保留的输液、注射用物品和药物等实物,否则应当承担鉴定不能的不利后果。”因此,在遇到此类事件后千万不能胆战心惊、恐惧畏缩,不要妄自揣测原因,任何事情都要按照规矩去做,保持“正义凛然”。

发热老人输液中猝死,家属怀疑用药问题获赔20余万 | 医眼看法-y2.jpg
图源:摄图网

针对输液过程中患者意外或死亡导致纠纷,在处理时需要注意的事项可以归纳以下几点:

1.发现病情变化后,要积极抢救,按照抢救流程、诊疗规范进行操作;

2.在抢救过程中及时与患方家属取得联系,交代病情,在告知过程中应陈述事实,不要假设、推测。也就是尽量讲述明确的病情、确定的诊断,即使推断病情变化因素也“必须”“首先”考虑到自身危险因素导致“突发”疾病的可能;

3.如果患者对输液药品、输液器具有质疑,医方“有义务提醒”患方对相关实物进行封存;

4封存时应双方在场、封存严密、双方签字、医方保存。这里还需要注意,患方在场监督、签字的人一定要是直系亲属(能做主的),最好是所有直系亲属均到场;

5.封存实物应妥善保存、不能丢失,保存时间应在纠纷解决后,或满三年患方未提出解决纠纷;

6.如果考虑某批次药品质量问题时,应从药房抽取同批次药品一起封存(如果证明确为药品问题,医院可向生产厂家追偿);

7.对于死亡原因存在异议的,医方“有义务提醒”患方进行尸检以明确死因;

8.如患方虽提出质疑,但在提醒下没有要求封存实物或进行尸检,医方应将患方意见记录在病历资料上,并让患方签字确认,表明医方已经履行了告知义务。如果患者坚决拒绝签字,也应将患方的意见记录在病历资料中。

最后,还需要提醒广大医护人员,在诊疗过程中应尽到足够的注意义务:

1.急诊患者入院第一天往往是病情特别不稳定的时候,家属不得离开,即使是入住不能陪护的监护病房,家属也应有人在医院等待;

2.对于老年患者,特别是基础疾病比较多(特别是糖尿病病人)、病程较长、病情不明或较复杂的情况下,一定要往“死”了交代。王者心水论坛,在临床上这类患者疯狂赛车游戏猝死的情况太多了,很多患者都是在入院24小时内,猝死前一般状况很好,根本没有严重疾病迹象;

3.对于心电图或血压异常的患者,或是有基础心脏病的患者,最好用监护仪器监测一两天,看着多安心呀;

4.发热、腹泻、病程长的患者,一定要注意足够的容量、电解质平衡、酸碱平衡,急查一个血气对于评估病情可能是迅速而有效的。

另外,还需要注意的是,在描述事件过程、书写病程记录时,应字斟句酌。

比如在此案中,患方指出,在家属离开期间,患者在输液过程中出现了恶心等不适症状,医方没有给予处理,而患者心跳骤停是在医生巡视过程中偶然发现的,医方没有进行密切观察。这些事实没有目击证人,没有监控视频,所有均是医护口述、病历书写。如此描述,让患方误认为恶心是输液导致的不良反应,最终导致患者死亡。

总而言之,就是说话要过脑子,别瞎说,别瞎写,遇到意外事件,考虑到容易产生纠纷的情况下,特别要注意自己的一言一行。

顾问律师:

梁雨,毕业于中国政法大学法学专业,现任北京仁创律师事务所主任。梁雨医疗法律专业团队长期从事医事法学研究及实务,有丰富的医疗法律从业经验。

本文案例来自于:北京法院审判信息网
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